成人先天性胆管扩张症

注册

 

发新话题 回复该主题

病例解析系列目录 [复制链接]

1#

《儿童呼吸在线》主编申昆玲教授

王昊 徐保平

国家儿童医学中心,首都医科医院呼吸科,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心

通信作者:徐保平

 原发性纤毛运动障碍(PCD)是由纤毛运动异常引起的一组基因遗传性疾病,常在儿童期以呼吸道症状起病,表现为反复呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、支气管扩张等。透射电镜检查纤毛结构是诊断PCD的金标准,纤毛摆动频率及摆动形式、鼻呼出一氧化氮及基因检测也可以帮助诊断PCD。目前,PCD尚无特效治疗方法,以对症治疗为主。早期诊断、预防反复呼吸道感染,可延缓支气管扩张的发生,改善预后。

 原发性纤毛运动障碍(PCD)是由纤毛运动异常引起的一组基因遗传性疾病,包括Kartagener综合征、不动纤毛综合征、纤毛运动方向缺陷。PCD常在儿童期以呼吸道症状起病,包括反复呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、支气管扩张等。约50%的患者出现内脏转位,即Kartagener综合征。PCD的诊断主要依靠透射电镜检查纤毛结构、纤毛摆动频率及摆动形式,鼻呼出气一氧化氮(nNO)及基因检测。对于10岁以上的儿童及成人可使用糖精试验筛查PCD,此方法简单易行。目前PCD治疗以对症治疗为主。

1 发病机制

纤毛是一种“毛发样”的细胞器,广泛分布于人体,在呼吸道对黏液、吸入颗粒、病原微生物的清除方面具有重要作用。纤毛的正常摆动依赖于其机构及功能。正常呼吸道纤毛呈“9+2”结构(图1),即9对外周微管和2个中央微管构成。

纤毛与呼吸道表面的黏液层、浆液层共同构成纤毛黏液毯,其清洁作用(MCC)是重要的呼吸道清除防御机制之一,同时具有机械、化学和生物屏障作用。MCC功能通过纤毛摆动得以发挥。纤毛的结构和/或功能异常,影响MCC功能,造成黏液阻塞,从而出现呼吸道症状,最终形成支气管扩张、肺功能异常,甚至呼吸衰竭。

PCD发病机制见图2。

正常纤毛的摆动频率为(12.5±1.8)Hz。PCD患者纤毛摆动频率降低,波形异常。

2 PCD临床表现

PCD患者临床表现多样,包括反复上、下呼吸道感染,复发性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎等。常见耳道流脓、鼻腔脓性分泌物、咳嗽、咯痰,少部分患儿可有咯血,严重时喘憋。易误诊为一般慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管哮喘和肺结核。成年男性患者可有不育症等。部分患者可在新生儿期出现症状,包括呼吸急促、咳嗽、咳痰等,甚至可出现呼吸窘迫综合征,但以学龄儿童及青年为多。诊断平均年龄为4.4岁。50%的患者并右位心,甚至全内脏转位,包括左右支气管转位。Noone等提出PCD特征性的临床表现为慢性鼻炎/鼻窦炎、复发性中耳炎,新生儿期起病,内脏转位。一些患者可出现听力损害。

PCD的其他表现包括胃食管反流、食管或肝外胆管闭锁、肠旋转不良、脾发育异

常(无脾、脾发育不全、多脾)、肾发育不全、色素性视网膜炎等。一些患者并脑积水或脑室扩张。国内研究显示,1/3的患儿存在生长发育落后。

Kartagener综合征由三联症组成:(1)支气管扩张;(2)鼻窦炎或鼻息肉;(3)内脏转位(主要为右位心)。如只具备内脏转位及支气管扩张2项则为不全性Kartagener综合征。Kartagener综合征还常与其他先天性畸形同时存在,最常见的为先天性心脏病、脑积水、腭裂、肛门闭锁、尿道下裂、复肾、智力障碍、嗅觉缺损等。

PCD患者体征变化很大,一些患者可出现肺底部湿啰音,用力咳嗽后部分患者肺底部湿啰音可消失。伴支气管扩张症的年长儿可出现杵状指/趾,喘鸣音相对少见。有时可伴肺不张和肺气肿的体征。慢性鼻充血较为常见,通常从婴幼儿开始,无季节性。1/3的患者有鼻息肉,存在鼻窦炎时可出现副鼻窦区压痛。

未完待续。。。

编辑首都医科医院

呼吸科秦强

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
2#
白癜风是哪个部位开始 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/150209/4575561.html

历次病历解析目录:(持续更新中....)

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——多发性骨髓瘤的骨显像与FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——腹腔显像诊断腹腔胸腔瘘

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——心肌灌注显像诊断室壁瘤

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——双皮质综合征FDGPET/CT显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDGPET/CT诊断脂膜炎所致FUO一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝胆动态显像用于评估胆囊收缩功能

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——心脏占位性病变-对比增强的FDG-PET/CT一站式检查

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺灌注显像评价纤维素性纵隔炎合并肺动脉高压

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——结节性多动脉炎PET/CT显像1例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——结节性硬化症骨显像1例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——18F-FDGPET/CT在创伤后骨髓炎中的应用一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDGPET/CT显像在风湿性多肌痛诊断中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——帕金森病多模态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——腺泡状软组织肉瘤PET/CT显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝胆显像诊断胆道闭锁

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——视频脑电监测下SPECT脑血流灌注显像定位致痫灶

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——使用不同显像剂的肾动态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——库欣综合征继发骨质疏松性骨折全身骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Parkes-Weber综合征淋巴显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDGPET/CT诊断骨肉瘤化疗后侵袭性真菌感染

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——腹腔显像诊断腹膜透析瘘

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——多系统萎缩多模态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——前列腺癌去势抵抗——前列腺神经内分泌癌骨显像及PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDGPET/CT在特发性炎性肌病诊治中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Paget骨病并局部恶变全身骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——发生于前列腺癌患者的印戒细胞癌多发骨转移

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——创伤后浅表性疮痂导致的I全身扫描假阳性和皮肤沾染I造成的放射性皮炎一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Langerhans细胞组织细胞增生症的骨显像与FDGPET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——双核素显像在心脏结节病中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脊柱良性转移性平滑肌瘤FDG-PET/CT显像1例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——移动的梅克尔憩室

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——18F-NaFPET/CT用于骨转移瘤检出

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——1例高度疑似新型冠状病毒肺炎18F-FDGPET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——99mTc-MIBI局部平面显像预测骨肉瘤化疗疗效

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——药物超敏反应综合征PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——白血病复发的FDGPET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺灌注显像在肺动静脉瘘中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脊索瘤的99mTc-MDP骨显像表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——慢性化脓性胆囊炎伴腹膜炎误诊为转移瘤一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——淋巴显像评估下肢继发性淋巴水肿

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——PET/CT用于成人Still病的诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝胆动态显像用于胆管支气管瘘的诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——PET/CT在滤泡性淋巴瘤诊疗过程中的价值

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——川崎病心肌灌注显像1例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨的巨细胞瘤99mTc-MDP骨显像与18F-FDGPET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——成骨不全99mTc-MDP骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——显像剂注射对肾动态显像的影响

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Castleman病PET/CT显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脑池显像在低颅压综合征中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——大动脉炎肺动脉累及的肺灌注显像表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——一例骨显像背后的故事

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——冠心病心肌缺血PCI治疗前后心肌灌注显像对比

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——副神经节瘤奥曲肽显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——PTLD18F-FDGPET/CT显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脊柱结核的骨显像表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肠淋巴管扩张症-联合肠蛋白丢失显像及淋巴显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——唾液吸入显像诊断儿童获得性气管食管瘘

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肾脏淋巴瘤PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——中枢神经系统白血病的PET/CT

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨髓炎的99mTc-MDP三时相骨显像表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺灌注显像用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断与随访

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——POEMS综合征FDGPET/CT影像表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——边缘系统脑炎您了解吗

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——99mTc-HSA显像诊断蛋白丢失性肠病

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——梅毒骨受累的全身骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——卡托普利介入试验肾动态显像诊断肾血管性高血压

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——唾液腺显像诊断干燥综合征

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——颅内表皮样囊肿PET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——ECD认识了,CED你见过吗?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——如何让心脏肿瘤“水落石出”?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDGPET/CT诊断肺动脉肉瘤

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——负荷试验脑血流灌注显像评价脑血流储备

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——这种"分离现象”你见过吗?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——代谢性骨病不仅有甲状旁腺功能亢进-畸形性骨炎的全身骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——胃排空显像诊断胃轻瘫综合征

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——18F-FDG和11C-胆碱PET/CT及PET/MR显像诊断肝细胞癌

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——乙状结肠憩室与I-全身显像中的假阳性

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——利尿试验肾动态显像用于尿路梗阻术后疗效评价

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——过完十五,小编带着病例回城了,来大伙看看这是骨转移吗?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——PET/CT诊断多发性神经纤维瘤病I型局部恶变

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——核素显像无创评估门静脉压力

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——遇病理性骨折,你能帮忙找出这种病因吗?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状旁腺去哪儿了?

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——哪种成像技术能搞定异位嗜铬细胞瘤?-请看本年度的最后一期病例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——尤文肉瘤-如何通过骨显像得出正确诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——儿童神经母细胞瘤骨转移的鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——股骨头坏死并骨梗死骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝内胆管乳头状瘤18F-FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——皮质基底节变性18F-FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——不孕症核素子宫输卵管显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——99mTc-MAA预测术后肺功能

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——结核性脂膜炎FDGPET/CT显像——浅析腹膜弥漫性疾病的鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——前列腺癌68Ga-PSMA显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——静脉平滑肌瘤病

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——SPECT/CT在骨转移瘤诊断与鉴别诊断中的增益价值

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肿瘤相关性低磷骨软化症的PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——巨细胞动脉炎18F-FDGPET/CT显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肾盂肾炎99mTc-DMSA肾静态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——多发性骨软骨瘤病伴局部恶变

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——胸椎骨巨细胞瘤PET/CT显像1例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Ollier病继发软骨肉瘤全身骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——HIV阳性患者肿瘤与真菌感染的PET/CT诊断与鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——先天性无痛无汗症骨关节病变骨显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脑及躯干部结核PET/CT

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——继发性甲旁亢伴转移性钙化

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝多发结节样脂肪浸润的PET/CT表现

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺血管畸形肺灌注/通气显像一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——乳糜腹淋巴显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——颅内占位致交叉性小脑失联络一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺灌注/通气显像在闭塞性细支气管炎中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号--追加展示)——追加展示号病例肺部病高分辨CT图像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——分化型甲状腺癌患者I全身显像中的食管生理性摄取

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——血友病性骨关节病及假肿瘤骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Sipple综合征

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——IgG4相关性疾病PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状旁腺腺瘤与甲状腺病变

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肿瘤相关性低血磷性骨软化症

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号--追加展示)——号病例骶骨病变增强CT

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——核素显像法诊断游走脾

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——重复肾肾动态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脱髓鞘炎性假瘤一例

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——三时相骨显像联合骨SPECT/CT显像用于人工关节松动的鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——纵隔原发精原细胞瘤PET/CT一例

培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝胆动态显像在进行性家族性肝内胆汁淤积症患者中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——非典型脑膜瘤PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——足踝部三相骨显像及SPECT/CT诊断跗骨窦综合征

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——妊娠哺乳相关骨质疏松症的PET/CT所见

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨纤维结构不良骨显像分析

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——颅内间变性少突星形细胞瘤PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨显像诊断异位骨化可影响手术治疗决策

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——腹膜后慢性肉芽肿性炎

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——冠状动脉左主干血管血栓致心肌缺血

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——石骨症伴下颌骨骨髓炎

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺曲霉菌病PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——小肠重复畸形并出血的异位胃黏膜显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——组织细胞坏死性淋巴结炎的PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——布氏杆菌病PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——全身皮肤弥漫性病变的PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——以足痛为首发症状的SAPHO综合征的骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——慢性淋巴细胞性甲状腺炎的PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状旁腺腺瘤继发骨骼病变

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——垂体性甲亢的甲状腺显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——血管内弥漫大B细胞淋巴瘤FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——癫痫发作期脑FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——《PET/CT用于FUO诊断研讨会》病例竞答2

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——《PET/CT用于FUO诊断研讨会》病例竞答6

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨显像看骨肉瘤肺转移

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——FDG显像中棕色脂肪生理性摄取

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——溶骨性转移灶治疗过程中骨修复对骨显像影响

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状旁腺腺瘤并发甲状腺高功能腺瘤

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺SPECT诊断肺栓塞

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——淋巴瘤并发肾癌的PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——继发甲旁亢的甲状旁腺显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——淋巴瘤继发噬血细胞综合征PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——全身多器官结核PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——冠状动脉心肌桥的心肌灌注显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——淋巴显像评估乳腺癌术后淋巴水肿

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状腺显像在颈部肿物中的应用

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——应力性骨折全身骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——甲状腺癌转移灶碘全身+局部显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——输尿管肠瘘的肾动态显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——小儿肝性脑病的脑血流灌注显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——脊髓空洞症合并夏科氏关节病的全身骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——三时相骨显像诊断人工关节假体周围感染

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——复发性多软骨炎PET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——烟雾病脑血流灌注断层显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺动脉狭窄的V/Q断层显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肾动态显像中的“倒相”

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——结节病FDGPET/CT显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝胆显像看Rotor综合征

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——后部皮层萎缩型阿尔兹海默病的脑代谢显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺灌注显像的肺外摄取

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——小细胞肺癌PET/CT解析

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——SAPHO综合征的全身骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——异位嗜铬细胞瘤的MIBG显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——阿德福韦酯相关骨软化症骨显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨显像阴性病灶的处理及分析

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺栓塞的解析

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号-追加展示)

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——超级骨显像的解析

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——Erdheim-ChesterDisease

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺性肥大性骨关节病

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肝脏肿瘤的鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——梅克尔憩室异位胃粘膜显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——肺内占位的鉴别诊断

规培朋友看过来--核医学病例及解析()——骨巨细胞瘤的骨显像

规培朋友看过来——核医学病例及解析(号)——冠状动脉痉挛心肌灌注显像

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——骨显像的骨外异常摄取

规培朋友看过来--核医学病例及解析(号)——淋巴瘤的FDGPET/CT显像

规培朋友看过来——核医学病例及解析(号)——核素显像检出异位甲状旁腺腺瘤

规培朋友看过来——核医学病例及解析(号)——核素显像检出异位甲状腺

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
TOP
发新话题 回复该主题