成人先天性胆管扩张症

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轻微胆管损伤真的轻微吗其实并不一定 [复制链接]

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胆囊切除术中,由医疗操作引起的胆管损伤(Iatrogenicbileductinjury,BDI)虽并不常见(约占手术人群的0.1%-0.8%),但可能导致严重的后果。

Strasberg分级系统则用来评估BDI的严重程度,其中E级的胆管损伤最为复杂,需要肝管空肠吻合术等高级别手术治疗;A至D级代表了可经内镜或介入治疗的轻微的胆漏,到需要手术修复的胆总管的损伤。

既往对StrasbergE级胆管损伤的研究中,A到D级常被归类于一组与之比较,而不是分开统计,因此限制了医生对A到D级胆管损伤的认识。

因此,轻微的胆管损伤对患者长期预后会造成什么影响呢?英国的学者采取前瞻性队列研究,探究StrasbergA-D级对患者临床及经济负担的影响。

数据来源于年1月至年6月医院肝胆和胰腺外科的患者及之前建立的数据库。大多数患者在胆囊切除术后证实存在BDI,并接受了专科治疗及随访。

若在术中强烈怀疑发生BDI时,肝医院进行急诊手术探查和修复,以防止二次手术和延误治疗。

根据团队前期的研究,进行修复的时间也需单独分类。

如果在BDI发生的同时进行修复手术,则被定义为「立即」;

如果在BDI确诊21天之内修复则被归类为「早期」;

如果在BDI发生21天后,则被归类为「晚期」。

患者在确诊后至少接受10年的随访,相关的临床记录、并发症及后续是否接受治疗是记录和观察的重点。

1BDI的处理多学科团队(内镜组、放射组和手术组)参与讨论。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、CT、磁共振胰胆管造影术图像(MRCP)和术中胆管造影可用来判断损伤的性质和程度。处理脓*血症和胆汁引流(内镜下或者经皮)是治疗胆道损伤和并发症的重要手段。胆道狭窄可通过多次气囊扩张治疗,若扩张无效则需接受外科的胆道搭桥术。A)胆囊管残端漏或肝床小胆管漏B)右副肝管闭塞C)右副肝管横断引起漏D)主胆管侧方损伤E1)左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残余2cmE2)左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残余2cmE3)左右肝管汇合部顶端完整,左右肝管系统相连E4)左右肝管汇合部顶端受损,左右肝管系统不连通E5)主胆管及右副肝管狭窄上下滑动查看Strasberg分级2经济因素患者确诊BDI之后所有的门诊、住院、影像学检查、介入治疗、内镜操作、手术等具体内容、次数及相关费用等需进行记录。研究结果共纳入例患者,其中StrasbergA级胆管损伤49例,B级13例,C级20例,D级38例。手术修复最常见于D级损伤(74%vs8%-20%,P0.)。在BDI发生5年后,D级胆道损伤的长期并发症发生率约为40%,而A级为15%(P=0.)。此外,不同级别的治疗和随访费用也有显著差异(P0.),StrasbergD级损伤(平均每位患者11,欧元/14,美元)花费最高,其次是B级组(平均每位患者10,欧元/13,美元)。StrasbergA-D级的医源性胆道损伤会加重患者长期的临床和经济负担。与A-C级相比,D级损伤更易引发胆道的长期并发症并增加治疗成本,并且更需要通过手术处理。这些统计数据可以更好的向患者解释轻微胆管损伤可能带来的各种后果。考虑到医源性胆管损伤的意义,这些数据也可用来区分轻微和严重BDI之间的影响。StrasbergE级(严重的医源性胆管损伤)造成的不良事件报道较多,最新一篇分析其所需的长期治疗成本的文章显示,用于专科治疗的平均费用约14,欧元,普通治疗费用为25,欧元。这表明,尽管StrasbergD级和B级胆管损伤较小,但需要与E级损伤同级别的随访与治疗费用,而这对医疗服务业是一个较大的财*负担。图2StrasbergA至D级的治疗原则总之,StrasbergA-D级损伤会导致长期发病率升高和医疗成本的增加。D级胆道损伤有最高的长期胆道并发症的发生率,甚至超过了既往文献报道的E级BDI并发症的发生率,因此其治疗费用也与E级相当。这提示微小的胆道损伤对患者的影响以往认识的更严重,需尽早识别并处理,以降低并发症的发生率和治疗成本编辑:刘海洋投稿及合作:liuhaiyang1

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