成人先天性胆管扩张症

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肝细胞肝癌磁共振表现有哪些请看 [复制链接]

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郑华国         https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4445742.html

概述

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,特别在沿海地区发病率较高,且有逐年上升朴实。原发性肝癌有三种组织学类型:肝细胞性肝癌,胆管细胞性肝癌和混合型(肝细胞和胆管细胞)肝癌。其中肝细胞性肝癌最常见,90百分之以上。

病理分型

hcc病理分型很多,目前广泛采用分为

[1]弥漫型肝癌:癌结节小,弥漫分布

[2]块状型肝癌:肿瘤直径>5cm,若>10为巨块型

[3]结节型肝癌:癌结节直径<5cm,可为单结节,多结节,融合结节

[4]小癌型:单个癌结节直径<3cm,或相邻两个结节直径之和<3cm,界清,有包膜

临床表现

临床分期国内分为三期:

一期亚临床期无临床症状和体征,二期中期和三期晚期才出现临床症状。常见症状:

1-腹痛,多位于右上腹部,为持续性钝痛,但肝肿瘤破裂出血至包膜下和腹腔时,可刺激包膜或腹膜出现剧痛。

2-消瘦,乏力,进行性加重。

3-腹胀腹泻恶心纳差等消化道症状

4-黄疸,可因胆管受压,阻塞引起,也可因肿瘤大量破坏肝细胞所致肝细胞性黄疸

5-肿瘤位于膈顶时,可出现右肩疼,常被误认为肩周炎

6-发热,不明原因的发热,低至中度

MRI表现

(1)T1WI:HCC因水分增加,T1WI上多为低信号。大的肿瘤因中心出血坏死常见,信号不均匀,表现为混杂信号,低信号中夹杂斑片状或点状的高信号或更低信号。

(2)T2WI:HCC在T2WI上多为高信号,占90%左右,均匀或不均匀,边界清楚或不清楚。较大的病灶,往往信号不均匀,其中可见到更高信号或低信号,表明有坏死、液化、出血或钙化存在。病灶内更高信号可以是坏死、液化或出血,也可以是肿瘤内扩张的血窦。病灶内低信号则可能是肿瘤凝固性坏死、纤维化组织或钙化。

(3)增强:

动脉期:此时肝实质强化不明显,因为肝动脉仅占肝脏血供的20%-25%,而主动脉、腹腔动脉、脾动脉及肝动脉等强化显著,脾脏强化明显而不均匀,呈「花斑状」。肝癌90%以上由肝动脉供血,且大部分为富血供病灶,因而在动脉期有明显强化。大的病灶,因中心坏死液化多见,因而强化不均匀,往往表现为周边强化,有的肿瘤有分隔,可见到分隔强化,整个病灶呈多房状改变。另外,动静脉瘘是肝癌的特征性表现,在血管造影中易于显示。小肝癌大部分病灶呈均匀强化的高信号。少数内有脂肪变性或透明细胞变性,或伴有出血、坏死时,其增强信号也不均匀。有些病例为少血供病灶,在动脉期不强化或仅有轻度强化,称为低信号或等信号。

门脉期:第2-3回合扫描相当于门脉期,此时门静脉和肝实质强化明显,达到峰值期,肝实质信号明显上升,而HCC病灶的信号已经下降。因而此期大部分病灶呈低信号,和螺旋CT动态增强表现相似。有些肿瘤细胞外间隙较大,对比剂分布多,滞留时间长,不仅增强早期强化明显,而且在门脉期甚至4-5Min后仍可持续强化,呈相对高信号,均匀或不均匀。随着扫描时间延长,病灶转变为低信号,可以与血管瘤鉴别。

另外,在门脉期血管侵犯和门静脉癌栓也更为清楚,表现为血管不规则变细、中断,或门静脉主干或分支不显示,其内可见低信号的充盈缺损呈叉状或半月形,门静脉管壁可有强化。门静脉主干有癌栓形成时肝门区可见到强化,扭曲的侧支血管断面影,称为海绵样变。弥漫性肝癌几乎%伴有门静脉癌栓,肝实质的强化成都下降,有时不易明确病灶的边界和数目,而增强早期可表现为遍布整个肝脏的多发的强化结节影而易于识别。

延迟期:对比剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外液间隙达到平衡,肿瘤和肝实质的信号均下降,两者间对比减小,病灶称为低信号或等信号。延迟期对病灶的检出意义不大,对血管显示也不佳,但结合增强早期和中期扫描中病灶的强化表现,有助于定性诊断。特别是不典型的肝癌和血管瘤的鉴别。

病例:

[1]弥漫型肝癌:癌结节小,弥漫分布

[2]块状型肝癌:肿瘤直径>5cm,若>10为巨块型

[3]结节型肝癌:癌结节直径<5cm,可为单结节,多结节,融合结节

[4]小癌型:单个癌结节直径<3cm,或相邻两个结节直径之和<3cm,界清,有包膜

转移

(1)肝内扩散为HCC最常见转移形式,可位于结节或肿块周围,形成卫星灶,或分散于不同的肝叶。HCC肝内转移与病灶多中心起源难以鉴别。

(2)巨块型或弥漫型HCC有时可见肝门区和肝内胆管扩张,可为右叶或左叶的胆管扩张,也可见左右叶均扩张。为肝门区淋巴结的压迫、肿块直接侵犯和压迫或胆管内癌栓形成所致。

(3)HCC较少伴有淋巴结的转移,主要通过血行转移。淋巴结转移常见的部位有肝门区、门腔间隙、胰头周围和腹主动脉周围等,有时也可见到心膈脚的淋巴结肿大。一般直径<1cm的淋巴结不易显示,难以区分正常或异常。直径>1cm或融合成团时,易于发现,T1WI上为低信号,T2WI为略高信号。淋巴结内有坏死时信号不均匀,可见到中心有更高的信号。增强扫描淋巴结一般强化不明显或有轻度强化,主要位于边缘。

(4)HCC还可侵犯胆囊、前腹壁等邻近组织或脏器。肺转移为肝外扩散的主要常见形式。

鉴别诊断

(1)FNH局灶性结节增生:肝脏少见的良性占位性病变,并非真正的肿瘤。血供丰富。T1WI多为等信号或低信号,病灶内信号均匀,有时可见中央瘢痕区呈更低信号。偶尔见到流空的信号为特征,病灶边界往往不清楚。T2WI呈略高或等信号。增强扫描早期可明显强化呈高信号,除瘢痕外病灶的强化均匀一致,有时病灶中心或周边可见到增粗、扭曲的血管影。增强中期和晚期大多数的病灶仍为略高信号或等信号,病灶边界不清,中心瘢痕可始终无强化或有延迟强化。好发于青年女性。

(2)腺瘤:好发于育龄期妇女,与口服避孕药有关。为肝内罕见的良性肿瘤。其MRI表现具有多样性,缺乏特征性表现。T1WI多为高信号,也可为低信号和等信号,在T2WI上多为高信号,少数为等信号和低信号,其信号强度往往不均匀。增强扫描中的表现和FNH相似,但腺瘤可有包膜,病灶内出血较为多见。

(3)血管瘤:为肝内最常见的良性肿瘤,往往在体检中发现。MRI对其的诊断敏感性甚高,在重T2WI上血管瘤表现为明显「亮灯征」,信号强度高并且信号均匀,边界清楚。信号强度下降,为稍高信号且边界不清。

(4)转移性肝癌:MRI对转移性肿瘤的发现很敏感。一般转移灶为多发;大小、分布趋于均匀,边界清楚或不清楚。在T1WI多为低信号,T2WI多为高信号,富血供的转移灶可在T2WI上呈明显高信号,类似血管瘤。另外,在T2WI上高信号病灶病灶中心见到更高信号区域,即为靶征,代表肿瘤内的出血、黑色素样物质或高蛋白成分。另外,也可见到肿块周围的高信号环代表瘤周水肿。增强扫描大多数病灶为少血供的,早期强化不明显,增强中期表现为周边环形强化,边界清楚。少数富血供病灶可有早期强化,均匀或不均匀,和HCC不易鉴别,但在增强中期多数病灶仍可见到环形强化,和HCC不同。

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作者

木子

编辑

小雪球

责任编辑

晓倩

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站酷海洛

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