成人先天性胆管扩张症

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肥胖女童胆总管内全是石头,几乎被撑 [复制链接]

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(记者徐睿捷,通讯员薛源)

14岁女童身高1.4米,体重已达50公斤,因为爱吃荤,活动量少,让胆结石“钻了空子”,胆总管内装满了“石头”,几乎被“撑破”,手术迫在眉睫。医院普外科通过ERCP技术,零创口为女童成功取出了结石,腹绞痛和*疸症状很快消失。

女童胆总管内全是“石头”

小云(化名)平时胃口很好,喜爱吃一些高脂肪、高胆固醇食物,14岁的她身高1.4米,体重已经达50公斤。一年前,小云曾因间断性的腹痛、*疸查出“胆总管结石,胆总管扩张”,医生建议手术取石,但因患有先天性心脏病,父母担心手术风险,一直采取保守治疗。

一周前,小云再次因吃了油腻食物后,感到肚子痛的厉害,还伴有发烧,眼珠也隐隐变*,她被送往医院,病情很快明晰,是结石导致的。这次检查发现,小云的结石情况变严重了。“胆总管内全是‘石头’,最大的一颗直径有1厘米,内径原本仅6-7毫米的胆总管已扩张至20毫米。”接诊的普外科主治医师医生汪昕介绍。他担忧地表示,如果不及时取出堵塞的结石,可能会导致胆总管穿孔破裂,手术不能再拖。

研究病情后,普外科专家组织讨论,与小云父母取得充分沟通后,决定采取内窥镜下逆行性胆管胰管造影术(ERCP),取出堵塞在胆总管里的石头。

零创口“打通”梗阻

“经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准,被誉为“内镜技术皇冠上的明珠”的”为小云手术的汪昕医生介绍,它就像是把医生的眼睛放入了患者体内,医生可以看到一个清晰的“胆管树”图像,可以鉴别*疸原因、梗塞部位、结石分布、胆管狭窄部位与性质、有无胆管畸形等。手术既不需要开刀也不需要打孔,从口腔进入就能完成取石,这种方案对患儿来说几乎无创伤,手术时间短、并发症少,短期内就能顺利出院。

由于小云患有21三体综合征和先心病,麻醉风险较高,除此之外,13年前,她还曾因十二指肠畸形做过手术,十二指肠扭曲的似“羊肠小道”,十二指肠乳头开口位置偏移,这给手术进镜难度再加码,需要操作者大脑内重新建立空间感,技术上调整十二指肠镜插管的方向。

术中,麻醉医师平稳麻醉,医生熟练操作导管,将十二指肠镜从口腔插入患儿体内,经食管、胃部至十二指肠降部,顺利找到“移位”的十二指肠乳头,注入造影剂,进入胆管后,释放“网篮”将结石兜住取出。术后复查血淀粉酶、肝功能指标逐步恢复,小云肚子不疼了,快速恢复了往日的活泼状态。8月3日,小云顺利出院。

“孩子不用开刀就把结石的问题解决了,这对于我们医生来说,是一件特别有成就感的事情。”汪昕医生表示。

爱吃荤,活动量少,警惕胆结石“低龄化”

想到胆结石,大多数人会觉得这是成年人的专属。医院副院长、普外科主任医师段栩飞表示,近年来,胆结石患者中青少年的比例有增多的趋势,但像小云这样多发大量结石的儿童还比较少见。胆结石“低龄化”,多跟患儿不健康的习惯相关。爱吃荤,活动量少,正是这样不健康的习惯,让胆结石“钻了空子”。

医生提醒,由于儿童胆结石多数是属于隐匿性的,而且他们不会或者很少能够正确地向家长诉说症状,所以往往被大人们忽视。当孩子出现右上腹阵发性腹痛,*疸、恶心、呕吐等情况,或者平时常有腹胀、厌食等消化道症状时,家长们应该想到胆结石的可能,医院去检查,以免耽误病情。平时要科学膳食,减少油腻类食物,多吃水果蔬菜,保持一定的活动量,以保持摄入的能量和消耗的能量平衡,避免出现超重甚至肥胖。

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